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Pagán PA, Llabres RM
Corrección laparoscópica de las hernias hiatales mixtas. Resultados a medio plazo
Rev Mex Cir Endoscop 2008; 9 (3)
RESUMEN
Introducción: Las complicaciones de la hernia mixta requieren tratamiento quirúrgico. Existen controversias sobre esta alternativa en pacientes asintomáticos, debido a su compleja reparación y elevado porcentaje de recidivas a largo plazo. Las vías quirúrgicas clásicas presentan morbimortalidad relacionada con la amplitud de las incisiones, con largas estancias hospitalarias y lenta recuperación.
Material y métodos: Entre octubre de 2001 a noviembre de 2007 revisamos 39 pacientes con hernia tipo III en 37 y tipo IV en 2 pacientes. Edad media de 65 años (35-78 años). En posición de Lloyd-Davies, se reduce el contenido herniario y se reseca el saco redundante. Se suturan los pilares diafragmáticos con material no reabsorbible. Fue necesaria malla en 7/39 reparaciones. Se finaliza con un antirreflujo parcial o completo.
Resultados: El tiempo operatorio medio fue de 126 min. La estancia hospitalaria de 2.46 días. Las complicaciones perioperatorias son principalmente cardiorrespiratorias. Un paciente falleció por una perforación intestinal de diagnóstico tardío. Realizamos gastroduodenal a los 12 meses en 28 pacientes (71.7%). Encontramos recidiva en 8 pacientes, en 4 era asintomática. Una recidiva precisó reintervención por estrangulación de un vólvulo gástrico.
Conclusiones: La laparoscopia ofrece rápida recuperación postoperatoria, menor morbilidad y estancia hospitalaria. Deben seguir esperándose recidivas a largo plazo.
Palabras clave: Hernia hiatal, hernia mixta, hernia diafragmática, tratamiento laparoscópico, fundoplicatura laparoscópica.
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