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Benítez BJ
Utilidad de los métodos diagnósticos en la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Estudio prospectivo
Rev Mex Cir Endoscop 2008; 9 (2)
RESUMEN
Antecedentes: La funduplicatura tipo Nissen es un método quirúrgico probado para controlar la ERGE. Nosotros comunicamos la sensibilidad y especificidad de los criterios de selección empleados en nuestro grupo para la cirugía antirreflujo.
Material y método: Durante los meses de julio de 2003 a abril de 2004, seleccionamos 42 pacientes: 31 del sexo femenino y 11 del masculino, con Historia Clínica de ERGE de 8 a 276 meses de evolución. Los seleccionamos para realizarles funduplicatura laparoscópica tipo Nissen con estudios preoperatorios de endoscopia, SEGD, manometría y Ph-metría esofágica. Los síntomas más frecuentes fueron: pirosis, 33 casos; reflujo nocturno, 22 casos; regurgitaciones, 15 casos; disfagia, 12 casos; odinofagia, 6 casos; std, 4 casos; entre otros.
Resultados.La endoscopia no mostró esofagitis en 5 pacientes y reveló esofagitis G I en 9; G II en 3; G III en 2; G IV en 3; G V Barret 6 y esofagitis crónica en 14; el tamaño de la hernia osciló de 1 a 8 cm. La SEGD mostró reflujo G-I en 16; G II en 3; G III en 5; G IV en 6 y presencia de HH tipo I en 37 y sin HH en 5. La manometría esofágica pre-operatoria resultó con EEI hipotónico en 36 pacientes y normal en 6. La manometría postoperatoria se realizó en 42 casos con EEI hipotónico en 6 (32%), hipertónico en 1 (2.3%) y normal en 35 (84%). La Ph-metría esofágica preoperatoria resultó anormal en 86%. La mejoría de los síntomas de los pacientes fue de 100% en 36 pacientes; 95% en 2 pacientes; 90% en 1 paciente y 80% en 3, a los 6, 24 y 36 meses de seguimiento. Visick I 100%. El tiempo operatorio varió de 45 a 240 minutos. Se realizaron 4 refunduplicaturas y 8 procedimientos combinados: 3 hernioplastias; 3 colecistectomías: 1 exploración de vías biliares y un tumor gástrico.
Conclusiones: La sensibilidad de la endoscopia para detectar una hernia hiatal es del 95%; la sensibilidad de la SEGD para detectar hernia hiatal con reflujo gastresofágicos es de 90 y 74% respectivamente; la sensibilidad de la manometría para demostrar hipotonía del EEI es de 86%; la relación de síntomas de reflujo y Ph metría anormal fue de 86%. No existe un estudio que por sí solo pueda proporcionar suficiente evidencia de ERGE; sin embargo, ante la presencia y mezcla de síntomas típicos y atípicos, el estudio concienzudo de la enfermedad demanda la realización de una buena clínica apoyada en estos cuatro métodos diagnósticos, lo que nos permite estudiar las enfermedades asociadas como los diversos tipos de gastritis, la presencia de enfermedad ulcerosa asociada a Helicobacter pylori y la existencia y severidad de reflujo duodenogástrico que provoca mayor daño a la mucosa esofágica aun en pacientes asintomáticos.
Palabras clave: Reflujo, esofágico, métodos diagnósticos.
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