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Carbajo MA, Ortiz de SJ, García-Lanza C, Pérez MM, Fonseca OG, Castro MJ
Bypass gástrico laparoscópico de una sola anastomosis (BAGUA) asistido con brazo robótico: Técnica y resultados en 1,126 pacientes
Rev Mex Cir Endoscop 2008; 9 (1)
RESUMEN
Objetivo: El bypass gástrico de una sola anastomosis (BAGUA), consiste en la construcción de un largo y estrecho reservorio gástrico de unos 13-15 cm de longitud y 25-30 cc de contenido, desde la unión gastroesofágica hasta el final de la curvatura menor gástrica a nivel del límite inferior de la »pata de ganso«. Dicho reservorio es anastomosado en posición latero-lateral a un asa intestinal excluida al paso alimentario entre 200-350 cm distal al ángulo de Treitz y diseñada como »mecanismo antirreflujo«. Analizamos la técnica y resultados de 1,126 pacientes consecutivos, así como las experiencias derivadas de la serie.
Material y métodos: Entre julio-2002 y junio-2008, fueron operados 1,126 pacientes consecutivos con dicha técnica. La edad media fue de 43 años (12-74); IMC medio de 46 (33-86) y el exceso de sobrepeso medio de 65 (34-220). En 648 pacientes el BAGUA fue primario; en otros 256 casos ya existían cirugías abdominales previas; en 195 fue acompañado de otras cirugías simultáneas, y en 27 pacientes se reconvirtió de otras cirugías bariátricas previas a BAGUA. Se exponen comentarios técnicos, medidas pre y postoperatorias, así como de control de calidad de vida.
Resultados.El tiempo quirúrgico medio en bypass primario fue de 87 minutos, y de 112 minutos con cirugías asociadas. La estancia media postoperatoria sin complicaciones fue de 24 h y de 9 días en los pacientes con complicaciones mayores. En cuatro casos se reconvirtió a cirugía abierta por complicaciones intraoperatorias, 0.3%. El porcentaje de pacientes con complicaciones mayores que precisaron reintervención, fue del 1.3% (15 pacientes), y resueltas con métodos conservadores, del 0.9% (10 pacientes). Complicaciones a medio y largo plazo se produjeron en 9 pacientes, 0.8%. Dos pacientes fallecieron en esta serie, por tromboembolismo pulmonar y neumonía postoperatoria, 0.1%. La pérdida media del sobrepeso perdido fue del 80% en el primer año; del 82% en el segundo; del 79% en el tercer año y del 77% al quinto año. La resolución total o parcial de las comorbilidades fue del 97%, y el índice de calidad de vida (IWQol), satisfactorio en todos sus parámetros.
Conclusiones: 1. El BAGUA es una segura, rápida y eficaz operación para el tratamiento de los pacientes con OM y SO. 2. Reduce la dificultad, el tiempo operatorio y sobre todo el índice de complicaciones del bypass en Y de Roux convencional, mejorando ostensiblemente sus resultados y convirtiéndose en una poderosa alternativa al mismo. 3. El grado de satisfacción a medio y largo plazo y la pérdida de sobrepeso, son similares a los óptimos conseguidos con técnicas más agresivas y complejas. 4. No obstante, de tratarse de una forma simplificada de bypass gástrico, precisa de amplia experiencia tanto en cirugía bariátrica como en técnica laparoscópica, no estando exento de producir graves complicaciones. 5. El brazo robótico incorpora un elemento de suma utilidad y eficacia tanto para el cirujano como para el paciente.
Palabras clave: Obesidad mórbida, cirugía bariátrica, bypass gástrico de una anastomosis, minigastric bypass, cirugía robótica, pérdida de peso.
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