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Moreno PM, Pereira-Graterol F, Alvarado-Aparicio HA, Rojano-Rodríguez M, Herrera-Esquivel J
Esófago-cardiomiotomía laparoscópica para el tratamiento de la acalasia.
Experiencia en un hospital mexicano
Rev Mex Cir Endoscop 2004; 5 (1): 29-37
RESUMEN
Antecedentes: Aunque en el tratamiento
de la acalasia han sido empleadas variadas modalidades terapéuticas, la
esófago-cardiomiotomía laparoscópica ofrece, actualmente, los mejores
resultados.
Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo
de los pacientes con acalasia sometidos a esófago-cardiomiotomía
laparoscópica en el Hospital General "Dr. Manuel Gea González" entre
febrero de 1993 y marzo de 2003. Se describe la técnica quirúrgica
efectuada y los resultados en estos pacientes.
Resultados: Cincuenta y seis expedientes
clínicos fueron revisados. El 60.7% perteneció al sexo femenino. Todos
los pacientes refirieron disfagia en el preoperatorio, el tiempo de
evolución del padecimiento fue de 56.7 meses en promedio. Se observó
mayor dificultad técnica en los pacientes con antecedente de terapia
endoscópica. Se realizó un procedimiento antirreflujo completo
(esófago-gastropexia posterior) en la mayoría de los pacientes. El 3.5%
de los casos refirió disfagia persistente en el posoperatorio e igual
porcentaje, regurgitación. La presión del esfínter esofágico inferior
disminuyó en 25.23 mmHg posterior a la miotomía esofágica y la
pH-metría esofágica de 24 horas se mantuvo en rango normal en la
mayoría de los pacientes evaluados. Se presentaron 5 perforaciones de
la mucosa del esófago, de las cuales cuatro fueron reparadas durante el
mismo acto quirúrgico sin necesidad de conversión a cirugía abierta, en
estos pacientes no se alteró el objetivo quirúrgico. Una paciente
falleció posterior a una perforación esofágica desapercibida.
Conclusiones: En nuestra experiencia, la
esófago-cardiomiotomía laparoscópica continúa siendo la opción
terapéutica más efectiva para el tratamiento de la acalasia y la
esófago-gastropexia posterior un procedimiento antirreflujo seguro.
Palabras clave: Acalasia, esófago-cardiomiotomía laparoscópica, esófago-gastropexia posterior.
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