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Gómez CX, Pérez BB, Rendón CE, López AME et al
Tratamiento endoscópico de coledocolitiasis residual
Rev Mex Cir Endoscop 2003; 4 (4): 178-183
RESUMEN
La coledocolitiasis residual se calcula entre el 5 al
12% de los pacientes colecistectomizados. La exploración quirúrgica de
la vía biliar no garantiza la limpieza completa de los conductos
biliares. La esfinterotomía endoscópica (CPRE-EE) ha demostrado ser un
procedimiento seguro y efectivo.
Objetivo: Presentar la experiencia de la
colangiografía retrógrada endoscópica en el tratamiento de
coledocolitiasis residual en un hospital de referencia en los últimos 7
años.
Material y métodos: Estudio retrospectivo, observacional
y descriptivo de marzo de 1996 a septiembre de 2003 de los pacientes
que se presentaron al servicio de endoscopia del Hospital General "Dr.
Manuel Gea González" con: A) Ictericia posoperatoria por lito residual,
B) ictericia dentro de los primeros dos años de cirugía de vesícula y
vía biliar y C) colangiografía por sonda "T" con defecto de llenado. Se
analizaron características demográficas, abordaje endoscópico, número
de litos residuales, éxito del procedimiento, opciones terapéuticas en
litos gigantes y complicaciones.
Resultados: De marzo de 1996 a
septiembre de 2003 se incluyeron 319 pacientes con CR. Predominó el
sexo femenino en 81.5%, edad promedio de 42 años (18-72a). El 35% (n =
111) de los casos tenían sonda "T". Se realizó abordaje mixto en 26% (n
= 84), canulación guiada en 69% (n = 220) , precorte 4% (n = 13) y
canulación fallida 0.6% (n = 2). Se realizó esfinterotomía endoscópica
al 99.3% (n = 317). Diecinueve pacientes (6%) requirieron endoprótesis
biliar, 2 por lito impactado en hepático izquierdo y 17 por lito
gigante, quienes continuaron tratamiento con ácido ursodesoxicólico y
segunda CPRE en los siguientes 4 a 6 meses, logrando extraer el lito en
16 pacientes; 6 con litotripsia mecánica y 3 con litotripsia
electrohidráulica. La extracción de litos fue exitosa en 314 pacientes
(98.4%) y sólo 5 (1.5%) requirieron exploración quirúrgica de la vía
biliar. Se presentaron complicaciones en 8 pacientes (2.5%), 4 con
pancreatitis leve y 4 con hemorragia. No se registró mortalidad.
Conclusión: El tratamiento
endoscópico de la coledocolitiasis residual presenta buenos resultados
y baja morbilidad. Cuando no es posible extraer el lito, el colocar
endoprótesis biliar junto con otras opciones terapéuticas aumenta el
porcentaje de éxito.
Palabras clave: Coledocolitiasis residual (CL),
colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), esfinterotomía
endoscópica (EE), litotripsia mecánica (LM), litotripsia
electrohidráulica (LEH)
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