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Ortiz de la Peña RJ, Orozco OP, de la Fuente LM
Analgesia multimodal en cirugía laparoscópica
Rev Mex Cir Endoscop 2003; 4 (3): 128-133
RESUMEN
Objetivo: Evaluar las ventajas y
facilidades de la analgesia multimodal en pacientes sometidos a cirugía
laparoscópica. (Infiltración de heridas quirúrgicas con bupivacaína al
0.5% y el uso de inhibidores de COX2 como único analgésico).
Método: De julio del 2002 a julio del 2003 se llevaron a
cabo 38 colecistectomías con colangiografías transoperatorias y 32
funduplastias posteriores a 270° por ERGE en forma laparoscópica en el
departamento de Cirugía del Hospital ABC con una estancia
intrahospitalaria máxima de 23-24 h. Se empleó en todos los pacientes
anestesia general balanceada, el uso de bupivacaína al 0.5% para la
infiltración local de las heridas quirúrgicas y el uso de inhibidores
de COX2 por 7 días. El dolor fue medido mediante una escala visual
análoga (EVA), de 0 a 100 mm con medición del consumo de morfina.
Resultados: Pacientes con
colecistectomía más colangiografía transoperatoria: A las 0 horas con
la aplicación de EVA se observó: 20 pacientes (52.6%) # 2-3, 7
pacientes (18.4%) # 4-5, 4 pacientes (10.5%) # 5-6, 7 pacientes (18.4%)
# 8-9. A las 3 horas con la aplicación de EVA se observó a 4 pacientes
(10.5%) # 3, 30 pacientes (78.9%) # 4-5, 4 pacientes (10.5%) # 5-6. a
las 6 horas con la aplicación de EVA se observó a 32 pacientes (84.2%)
# 3, 6 pacientes (15.7%) # 4-5. A las 12 horas con la aplicación de EVA
se observó a 4 pacientes (10.5%) # 2, 28 pacientes (73.6%) # 3, 6
pacientes (15.7%) # 4-5. A las 23 horas con la aplicación de EVA se
observó a 32 pacientes (84.2%) # 2-3, 6 pacientes (15.7%) # 4-5. A las
36 horas con la aplicación de EVA por vía telefónica se observó a 30
pacientes (78.9%) # 3, 7 pacientes (18.4%) # 4 y 1 paciente (2.6%) # 5.
A las 48 horas con la aplicación de EVA por vía telefónica se observó a
32 pacientes (84.2%) # 3, 6 pacientes (15.7%) # 4. Al séptimo día en su
primera visita posoperatoria al consultorio y con la aplicación de EVA
se observó a 34 pacientes (89.4%) # 2, 3 pacientes (7.9%) # 3 y 1
paciente (2.6%) # 4. Pacientes con funduplicación posterior a 270
grados tipo Toupet por ERGE: A las 0 horas con la aplicación de EVA se
observó a 20 pacientes (62.5%) # 2-3, 5 pacientes (15.6%) # 3-4, 4
pacientes (12.5%) # 5-6, 3 pacientes (9.3%) # 9-10. A las 3 horas con
la aplicación de EVA se observó a 23 pacientes (71.8%) # 2-3, 5
pacientes (15.6%) # 3-4, 4 pacientes (12.5%) # 5-6. A las 6 horas con
la aplicación de EVA se observó a 26 pacientes (81.2%) # 2-3, 5
pacientes (15.6%) # 3-4, 1 paciente (3.1 %) # 5. A las 12 horas con la
aplicación de EVA se observó a 26 pacientes (81.2%) # 2-3, 6 pacientes
(18.7%) # 3-4. A las 23 horas con la aplicación de EVA se observó a 29
pacientes (90.6%) # 2-3, 3 pacientes (9.3%) # 3-4. A las 36 horas con
la aplicación de EVA por vía telefónica se observó a 28 pacientes
(87.5%) # 2-3, 3 pacientes (9.3%) # 3-4 y 1 paciente (3.1%) # 5. A las
48 horas con la aplicación de EVA por vía telefónica se observó a 30
pacientes (93.7%) # 2-3, y 2 pacientes (6.2%) # 3-4. Al séptimo día, en
su primera visita posoperatoria al consultorio y con la aplicación de
EVA se observó a 32 pacientes (100%) # 2-3. Se administró morfina a 4
mg IV: dosis única en 10 pacientes (14.3%), a las 0 h, siendo 7
pacientes de colecistectomía con colangiografía transoperatoria y 3
pacientes con funduplastia posterior por ERGE.
Conclusiones: El manejo perioperatorio
del dolor agudo en pacientes sometidos a colecistectomía más
colangiografía transoperatoria y funduplastia posterior a 270° en por
vía laparoscópica con analgesia multimodal o balanceada es posible y
factible de llevar a cabo en forma efectiva.
Palabras clave: Colecistectomía, colangiografía
transoperatoria laparoscópica, funduplicación posterior a 270°
laparoscópica, dolor posoperatorio, anestesia local, inhibidores de
COX2.
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