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Manejo toracoscópico del neumotórax espontáneo primario |
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Santillán-Doherty P
Manejo toracoscópico del neumotórax espontáneo primario
Rev Mex Cir Endoscop 2003; 4 (2): 75-79
RESUMEN
El neumotórax espontáneo primario se define como aquel
que sucede en pacientes sin antecedentes de patología previa que
explique el evento. Las propuestas de manejo incluyen el drenaje con o
sin pleurodesis y el manejo quirúrgico formal mediante resección del
tejido afectado y pleurodesis. El abordaje toracoscópico ha mostrado
ser de utilidad con baja morbilidad y mortalidad y un índice de
recurrencia a largo plazo bajo. En este trabajo se describe la
experiencia con el abordaje toracoscópico para realizar resección
pulmonar en cuñas del tejido afectado aunado a pleurectomía apical y
abrasión de la pleura parietal y diafragmática. Se presentan un total
de 15 pacientes (7 mujeres y 8 hombres), manejados de la manera
descrita. Trece pacientes tenían historia de por lo menos un evento de
NEP (los restantes fueron operados por tener historia familiar de NEP y
fuga aérea persistente). La tomografía computada mostró anormalidad en
7 pacientes, mientras que en los ocho restantes fue normal. El tiempo
operatorio fue de 54 minutos ( ± 17); no hubo complicaciones
transoperatorias. Macroscópicamente doce pacientes presentaron bulas
apicales y tres más solamente engrosamiento pleural apical. En doce
pacientes se retiró la sonda pleural entre las 24-48 horas
posoperatorias. Ningún paciente presentó fuga aérea. El control del
dolor fue adecuado aunque cuatro pacientes presentaron dolor crónico
intercostal moderado por 3 y 5 meses. La media de seguimiento es de 38
meses y ningún episodio de recurrencia de NEP ha sido observado. En el
NEP el abordaje toracoscópico debe incluir la resección de tejido
afectado (bulas), pleurectomía apical y abrasión pleural parietal de la
pleura restante.
Palabras clave: Neumotórax, neumotórax espontáneo, toracoscopia, bulas, pleurectomía, abrasión pleural.
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