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Búsqueda de la restitución quirúrgica de la fisiología esofagogástrica en la enfermedad por reflujo |
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Benítez BJ, Hernández RA, Zubirán MJM, Manzano SB
Búsqueda de la restitución quirúrgica de la fisiología esofagogástrica en la enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Evaluación prospectiva
Rev Mex Cir Endoscop 2002; 3 (4): 155-161
RESUMEN
De febrero de 1998 a septiembre del 2000, cuarenta
pacientes (100%) fueron sometidos a restitución quirúrgica de la
fisiología de la unión esofagogástrica por funduplicatura laparoscópica
con un sólo punto a 360° y dos puntos a 270°. La edad de los pacientes
osciló entre los 19 y los 38 años con un promedio de 28.5. En todos los
pacientes el estudio preoperatorio incluyó evaluación clínica de
Visick, radiológica y manométrica, con seguimiento mínimo de 3 meses a
2 años. Cien por ciento (N 40) presentaban pirosis, 80% (N 32) refirió
dolor en epigastrio, 15% (N 6) disfagia, 20% (N 8) otros síntomas. El
estudio radiológico preoperatorio demostró reflujo gastroesofágico en
100% de los pacientes. Las manometrías preoperatorias reportaron
presión del esfínter esofágico inferior por debajo de 10 mmHg en 100%
(N 40). Los hallazgos endoscópicos preoperatorios fueron: hernia hiatal
menor de 5 centímetros (N 28), esofagitis Grado III-IV 85% (N 34),
esófago de Barret 7.5% (N 3). La evaluación clínica trimestral fue de
Visick I. El estudio radiológico posoperatorio no evidenció reflujo
gastroesofágico. Endoscópicamente hubo regresión de la esofagitis. Las
manometrías posoperatorias se encontraron con presiones del esfínter
esofágico inferior de entre 15 y 22 mmHg 92.5% (N 37) y entre 11 y 14
mmHg 7.5% (N 3). Conclusión: La búsqueda de un procedimiento racional y
universal que restituya la fisiología de la unión esofagogástrica, al
alcance de cualquier cirujano, es tal vez la combinación de técnicas
actualmente aceptadas de funduplicatura.
Palabras clave: Fisiología esofagogástrica, reflujo gastroesofágico.
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